Preservation of cytotoxic granule production in response to mycobacterial antigens by T-lymphocytes from vertically HIV-infected Brazilian youth on effective combined antiretroviral therapy

ABSTRACT Background: HIV infection harms adaptive cellular immunity mechanisms. Long-term virological control by combined antiretroviral therapy (cART) reduces the risk of mycobacterial infections. Thus, we aimed to study cellular responses to mycobacterial antigens in 20 HIV-infected adolescents with at least one year of virological control (HIV-RNA <40 copies/mL) and 20 healthy adolescents. Methods: We evaluated CD8 and γδ T-cell degranulation by measurement of CD107a membrane expression after stimulation with lysates from BCG (10 µg/mL) and H37RA Mycobacterium tuberculosis (Mtb, 10 µg/mL). Immune activation and antigen-presenting ability were also assessed by determination of HLA-DR, CD80, and CD86 markers. Results: TCR γδ T-cell CD107a expression was similar between groups in response to mycobacterial antigens, and lower in the HIV-infected group in response to mitogen. Higher baseline HLA-DR expression and lower mycobacterial-stimulated expression was found within the HIV-infected group. Conclusions: Similar degranulation in stimulated CD8+ and TCR γδ T-cells from HIV-infected adolescents, when compared to healthy controls suggests long-term immunological preservation with immune reconstitution under successful cART. However, differences in HLA-DR expression may represent ongoing inflammation and lower specific responses in HIV-infected youth. These features may be relevant in the context of the precocity and severity of vertically acquired HIV infection.

"A Morte de Ivan Ilitch" e as múltiplas dimensões da doença / "The Death of Ivan Ilyich" and multiple dimensions of illness

Resumo A novela "A morte de Ivan Ilitch" (1886), de Liev Tolstói (1828-1910), fornece-nos valiosos subsídios para pensarmos o significado de doença de longa duração. Fundamentando-se nessa obra literária, o presente artigo analisa as múltiplas dimensões do processo de adoecimento. Parte do princípio de que a doença não é uma totalidade formada a priori, mas um trajeto de associações entre o doente, o médico, a família, os amigos e cuidadores. Agir, ser afetado, pensar e sentir são fenômenos que caminham juntos no desenvolvimento dessas associações. A análise sobre o adoecimento de Ivan Ilitch está dividida nos seguintes itens: (a) a doença como alteridade e incompreensibilidade (estranhamento do corpo e estágios pelos quais o corpo é gradualmente objetificado); (b) a doença como trajetos em um campo de práticas que envolve aquisição de habilidades e uma "educação da atenção"; (c) cuidados à saúde como um conjunto de técnicas, objetos, discursos e práticas que em situações concretas são agregados ou associados ao longo de trajetos que envolvem a busca pela manutenção da saúde. Doença de longa duração é, portanto, uma forma de imersão do doente em redes de relações que passam a fazer parte de sua vida cotidiana.

Abstract The short story "The Death of Ivan Ilyich" (1886), Leo Tolstoy (1828-1910) provides key elements for a reflection on the meaning of long-term illness. Based on Tolstoy's short story the present paper analyzes the multiple dimensions of the process of illness. It starts with the argument that illness is not an a priori totality, but a trajectory of associations between the sick person, the doctor, family members, friends and caregivers. Acting, being affected, thinking and feeling all come together in the development of these associations. The analysis of the Ivan Ilyich's illness will consider the following points: (a) illness as otherness and incomprehensibility (growing unfamiliarity with one's body and the stages by which the body is gradually objectified); (b) illness as trajectories in an field of practices that involves the development of skills and the "education of attention"; (c) modes of health care as a set of techniques, objects and discourses that are put together or associated throughout trajectories concerned with the establishment of health. Long-term illness is therefore a mode of immersion of the sick person in networks of relations that come to be a part of her everyday life.

Terapia celular combinada com membranas de biopolímeros melhora a cicatrização de úlceras em paciente com dermatomiosite juvenil / Combining cell therapy with biopolymer films improves wound healing in a juvenile dermatomyositis patient

Introdução: Dermatomiosite juvenil (DMJ) é doença sistêmica que afeta a musculatura proximal e a pele de crianças. A doença ulcerada é um desafio terapêutico. Objetivo: Avaliar a melhora da doença ulcerada na DMJ, pelo uso de terapia celular. Métodos: Realização de cocultura de fibroblastos e queratinócitos autólogos e aplicação dessas células nas úlceras juntamente com cola de fibrina e colocação de membrana de quitosana-alginato ou quitosana-xantana sobre as lesões. Resultados: Menos de 12 horas após a terapia, o paciente referiu completa eliminação da dor e, dentro de dois dias, estava presente tecido de cicatrização. Algumas das úlceras estavam quase completamente cicatrizadas no final da primeira semana, e algumas das calcinoses desapareceram. Essa técnica não cura a doença, mas melhora a qualidade de vida, sendo possível criopreservar as células saudáveis do paciente para tratar novas lesões. Sendo as células de origem autóloga, elimina-se o risco de rejeição. Além disso, esse procedimento não necessita de debridamento das lesões nem hospitalização. Conclusões: A aplicação de culturas autólogas de fibroblastos e queratinócitos em úlceras já é considerada tratamento efetivo em pacientes com queimaduras e outras feridas cutâneas e, agora mostrou-se também eficaz no tratamento de feridas na DMJ.

Introduction: Juvenile dermatomyositis (JDM) is a systemic disease that affects children's proximal musculature and skin. The ulcerated stage of the disease is a therapeutic challenge. Objective: To evaluate the improvement of ulcerated stage of JDM caused by the use of cell therapy. Methods: Co-culture of autologous fibroblasts and keratinocytes, application of these cells in ulcers in conjunction with fibrin glue, and placement of chitosan-alginate or chitosan-xanthan membrane on the lesions. Results: Less than 12 hours after therapy, the patient reported complete cessation of pain and, within 2 days, healing tissue emerged. Some of the ulcers were almost completely healed by the end of the 1st week, and some of the calcinoses disappeared. This technique does not cure the disease, however it improves the patient's quality of life, and it is possible to cryopreserve healthy cells to treat new lesions. Given the fact that the cells are of autologous origin, the risk of rejection is eliminated. Furthermore, this procedure does not require debridement of the lesions or hospitalization. Conclusions: The application of autologous cultures of fibroblasts and keratinocytes in ulcers is already considered an effective treatment in patients with burns and other skin wounds, and has now also been proven effective in the treatment of wounds in JDM.

Myiasis associated with an invasive ductal carcinoma of the left breast: case study

ABSTRACT Most breast cancers originate in the ductal epithelium and are referred to as invasive ductal carcinoma. In this study we report on the clinical procedures adopted to diagnose myiasis in association with infiltrating metastatic breast carcinoma in a female patient. A 41 years old woman came to the Federal Hospital of Andaraí complaining of intense itching, warmth, redness and hardening of the breast, which had acquired the aspect of an orange peel. A lesion in the left breast was cavitated, dimpled, had fetid odor, and had fibrotic and infected air nodules filled with exudate and Dipteran larvae. The tissue was cleaned and 33 larvae were extracted. The patient was hospitalized and received Ivermectin. Eighteen of the larvae extracted from the patient were placed in 70% alcohol, and twelve were placed in a container with sterile wood shavings under controlled conditions until they metamorphosed into adults. The taxonomic identification of the flies revealed that the culprit was Cochliomyia hominivorax. A histopathological exam conducted three months earlier had revealed infiltrating ductal carcinoma. Two months after the myiasis treatment, the breast tissue had healed. The patient had waited ten days from the onset of the myiasis to seek treatment, and that delay interfered negatively in the prognosis of both the neoplasm and the myiasis. This study is relevant to public health in view of the strong social impact of myiasis.

A fenomenologia e as abordagens sistêmicas nos estudos sócio-antropológicos da doença: breve revisão crítica / Phenomenology and systemic approaches in socio-anthropological studies of illness: a brief critical review

O presente artigo tem por objetivo identificar, em linhas gerais, como os principais quadros de referência no campo das ciências sociais explicam as concepções, as práticas, as vivências, os valores e atitudes que os atores sociais têm sobre questões relacionadas aos cuidados com a saúde. Examina inicialmente alguns dos pressupostos aos estudos nessa área orientados por "teorias sistêmicas", para em seguida explicitar em que sentido os estudos de base fenomenológica, ao enfatizar a temática da experiência da doença, contrastam com os modelos dominantes.

Atendimento domiciliar na ótica do enfermeiro especialista / Home care under the nurse specialist's view

Devido ao desconhecimento sobre as atividades do enfermeiro no atendimento domiciliar, realizamos pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, utilizando um formulário para analisar a opinião desse profissional e suas principais atividades, em 2000, em Niterói, Estado do Rio de Janeiro/Brasil. Participaram do estudo cinco enfermeiras da Universidade Federal Fluminense. Com o presente trabalho verificamos que as opiniões são positivas e as atividades são do domínio do sistema de saúde (gerenciamento e mediação), nos níveis secundário e terciário. Concluímos que as atividades descritas circunscrevem um campo limitado, característico da área hospitalar, sendo necessário o resgate das experiências baseadas em modelos extra-hospitalares, holísticos e plurais para a especialidade de Enfermagem em Home Care e suas inserção no Sistema Único de Saúde (SUS)

Nervoso e experiência de fragilizaçäo: narrativas de mulheres idosas / Nervous and experience of fragilization: narratives of aged women

Na literatura gerontológica, a velhice é usualmente concebida como um período de ajustamento às mudanças fisiológicas provocadas pela força física cada vez menor, às transformações físicas no corpo, à incapacidade de procriaçäo, à morte do cônjuge, ao abandono do lar pelos filhos

Experiência de doença e narrativa / Experience of disease and narrative

Aborda a construçao social da doença, em especial a "doença mental", enfocando as experiências de afliçao através dos processos sociais e diálogos que lhe dao forma. Focaliza o doente e a experiência do adoecer e do se tratar. A instigante análise penetra em questoes relativas à subjetividade, corporalidade e açao, aspectos fundamentais para o entendimento dos modos socialmente compartilhados através dos quais os moradores do Nordeste de Amaralina identificam, explicam e reagem à doença mental.

A experiência da esquistossomose e os desafios da mobilizaçäo comunitária / Schistosomiasis and the challenge of community participation

Utilizando-se da bordagem semiótica e hermenêutica, discute algumas premissas relacionadas a análise da concepçäo popular de esquistossomose. Valendo-se de um trabalho de campo realizado no Estado da Bahia, säo identificadas duas situaçöes em que os atores sociais, em contextos específicos, constroem as significaçöes dessa endemia: a signficaçäo de "primeiro grau" e de "segundo grau". O primeiro tipo de significaçäo refere-se a experiências sensíveis, corporais e é intersubjetivamente compartilhada, enquanto que o segundo tipo é construído com base em significados formulados pelos agentes de saúde. Nesse último caso, a construçäo popular da doença está diretamente vinculada aos discursos e açöes previamente estabelecidos por programas específicos de controle e combate da endemia.

A perspectiva de análise social no campo da saúde: aspectos metodológicos / Social perspectives in health field

Elabora uma discussäo crítica da produçäo científica das ciências sociais no campo saúde, produzida na década de 80. Discute as premissas teóricas e metodológicas que nortearam os estudos de ciências sociais em saúde no Brasil, identificadas com a forma sistêmica de apreensäo dos fenômenos estudados. (CPS)

Saúde e doença: um olhar antropológico

Conjunto de artigos, frutos de investigação de antropólogos, voltados para a área da saúde. Primeiro trabalho do gênero no País, que aprofunda questões de saúde mental, visão cosmológica de grupos específicos, relações entre o corpo, a mente e a cultura e as questões de cura vistas sob o prisma de várias religiões populares. A obra faz um contraponto com o esforço dos estudiosos da saúde de se aproximarem das abordagens antropológicas, de forma que se torna instrumento para o entendimento do fenômeno saúde/doença e seus complexos processos de articulação.

Saúde e doença: um olhar antropológico / Healh and disease: a anthropological view

Discorre sobre a trajetória da antropologia no Brasil e seu significado no campo intelectual. Percorre os esforços internacionais e nacionais de aproximação com a área saúde. Analisa a contribuição metodológica para os estudos interdisciplinares biomédicos e etnomédicos. Faz uma leitura crítica do estado da arte. Trata de problemas específicos da antropologia da saúde. Apresenta um momento da discussão atual sobre questões socioantropológicas da saúde e da medicina no Brasil. Aborda os seguintes temas: saúde, doença e cura com a religiosidade popular; universo da saúde mental, "nervoso" e problemas psicossociais; relações dialéticas entre sujeito-objeto (que é sujeito) na configuração do campo das terapêuticas e da própria produção da enfermidade; e questões hoje presentes no campo profissional de produção de agentes e de práticas terapêuticas. Questiona o modelo que se fundamenta apenas na técnica, desconhecendo ou menosprezando o conteúdo de totalidade e abrangência que contorna o problema de saúde. (NMPM)

A experiência da enfermidade: consideracoes teóricas / Experiencing illness: theoretical considerations

Estabelece algumas definicoes e o tratamento de conceitos chaves e termos relevantes para a compreensao da experiência de enfermidade. Objetiva analisar, em um nível teórico, a determinaçao individual e coletiva desta experiência. A análise aponta para a relaçao entre o universo macroscópico de significados estabelecidos pela sociedade e o mundo subjetivo dos indivíduos. O trabalho parte do pressuposto de que a experiência da enfermidade é uma realidade subjetiva tanto como intersubjetiva

Saúde e doença: um olhar antropológico

Aborda um problema das sociedades industriais complexas que vem sendo delimitado como uma questäo de Saúde Pública e que tem sua origem na forma de organizaçäo do trabalho - a lesäo por esforço repetitivo - procurando lançar o olhar sobre as particularidades do citidiano de mulheres lesadas